<em id="crvuo"></em>
            <rp id="crvuo"><acronym id="crvuo"><input id="crvuo"></input></acronym></rp>

            政務郵箱| 郵件訂閱| 業務系統| 無障礙通道| English | 繁體版
            現在位置: 首頁 > 信息公開 > 政策法規 > 市政府文件

            肇慶市人民政府關于印發肇慶市全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施細則的通知

            保護視力色: 作者: 來源:本網     撰寫時間:2020-01-18 09:27    字體大?。?[大] [中] [小]

            各縣(市、區)人民政府,肇慶高新區、肇慶新區、粵桂合作特別試驗區(肇慶)管委會,市政府各部門、直屬各單位:

              《肇慶市全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施細則》已經2020年1月2日十三屆91次市政府常務會議審議通過,現印發給你們,請認真貫徹執行。

              肇慶市人民政府

              2020年1月18日


              肇慶市全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施細則

              為全面推進我市生育保險和職工基本醫療保險(以下統稱兩項保險)的合并實施,根據《中華人民共和國社會保險法》《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案的通知》(粵府辦〔2019〕24號)、《廣東省職工生育保險規定》等文件的有關規定,結合我市實際,制定本實施細則。

              一、總體要求

              以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神,深入貫徹習近平總書記對廣東重要講話和重要指示批示精神,堅持以人民為中心,堅持新發展理念,遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路,推進兩項保險合并實施,實現統一的參保登記、基金征管、監督管理、經辦服務、待遇保障、風險管控。通過整合兩項保險基金及管理資源,強化基金共濟能力,提升管理綜合效能,降低管理運行成本,建立適應我市經濟發展水平、優化保險管理資源、實現兩項保險長期穩定可持續發展的制度體系和運行機制。

              二、主要內容

             ?。ㄒ唬┙y一參保登記,實現應保盡保。

              1. 明確參保范圍。參加職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)的在職職工同步參加生育保險。各地要不斷完善參保范圍,結合全民參保登記計劃摸清底數,重點摸清原來參加職工醫保而未參加生育保險的人群,促其盡快納入生育保險范圍,實現應保盡保。

             ?。ǘ┙y一基金征管,強化共濟能力。

              2. 統一基金征繳和管理。兩項保險基金統一征繳,統一繳費基數。我市生育保險和職工醫保合并實施后,用人單位繳納職工醫保(含生育保險)費率為6.3%,個人繳費費率為2%,職工個人不繳納生育保險費。通過整合兩項保險基金,增強基金統籌共濟能力。根據職工醫?;鹬С銮闆r和生育待遇的需求,按照基金收支平衡原則,建立費率確定與動態調整機制,確?;鸢踩?。靈活就業人員繳納職工醫保費率為7.5%(其中用人單位繳費5.5%部分由個人承擔),并按《肇慶市職工基本醫療保險辦法》有關規定享受相應待遇。

              3. 建立基金征收協同機制。按省規定要求,加快推進基本醫療保險征收市級多方協同工作機制建設,落實稅務、人力資源社會保障、醫療保障、財政等部門統一數據共享交換、統一業務規范和數據交換規則、統一問題協同工作機制,進一步提升數據共享交換效率,提升基金對賬質效,有效保障繳費人權益。

              4. 規范基金財務管理。生育保險基金并入職工醫?;?,不再單列生育保險基金收入,在職工醫保統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。職工醫?;鸺{入財政專戶管理。嚴格執行社會保險基金財務管理和國家統一的會計制度,及時調整會計科目和報表,做好基金核算、統計和劃轉等工作。

             ?。ㄈ┙y一監督管理,規范基金使用。

              5. 規范醫療服務管理。兩項保險合并實施后,實行統一的定點醫療服務管理,全市所有醫保定點醫療機構均可按服務協議規定為參保人提供生育醫療服務。醫保經辦機構與定點醫療機構簽訂醫療服務協議時,將生育醫療服務有關要求和生育費用增長率等指標增加到定點醫療服務協議中,利用協議管理強化對生育醫療服務的監控。統一執行廣東省基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施標準,具體按《肇慶市基本醫療保險藥品目錄診療項目及醫療服務設施標準管理辦法》規定執行,但不設自付比例,其中床位費支付標準按照職工醫保標準執行。

              6. 統一醫療費用結算管理。將生育醫療費用納入醫保支付方式改革,積極探索住院分娩醫療費用實行按病種付費,門診產前檢查實行按人頭付費,規范醫療服務行為,具體費用結算管理辦法由市醫療保障部門牽頭有關部門另行制定。2020年6月底前,全面實現市內生育醫療費用聯網直接結算;加快推進生育醫療費用異地就醫直接結算工作,按省規定時限實現跨省及省內異地就醫聯網結算,聯網結算具體經辦流程由市級醫保經辦機構另行制定。

              參保人享受生育醫療費用報銷待遇資格條件,與職工醫保一致,即待遇享受自繳費次月起,用人單位停止繳費的,次月起停止待遇。參保人在定點醫療機構直接聯網結算的,應由參保人個人支付的醫療費用由參保人直接與各定點醫療機構結算,并經本人或其親屬簽名確認;應由職工醫?;鹬Ц兜尼t療費用,由醫保經辦機構按照結算管理有關規定與定點醫療機構結算。參保人因定點機構沒有聯網或結算系統故障等客觀原因不能即時結算的,參保人在定點醫療機構全額支付住院費用后,攜帶原始票據等資料到參保所在的醫保經辦機構辦理報銷,醫保經辦機構按照本辦法規定的醫療保險待遇標準核報。

              7. 強化基金監督管理。結合“數字政府”建設,加快完善醫保智能監控系統。利用醫保智能監控系統加強對基金使用審核和監控,控制生育醫療費用不合理增長。加強內部控制,強化基金社會監督,堅持基金收支運行情況公開。強化基金行政監督,健全行政執法監管體系,提高行政監管能力,依法查處臨時參保、掛靠單位參保等投機參保和任何形式的欺詐騙保行為。

             ?。ㄋ模┙y一經辦服務,提升管理效能。

              8. 統一經辦服務管理。兩項保險合并實施后,經辦管理統一由醫保經辦機構負責,經費列入同級財政預算。優化管理資源,規范并公開經辦流程,實現兩項保險“一個窗口辦事、一站式服務”,方便群眾辦理業務,節約經辦運行成本。

              9. 統一信息系統管理。將生育保險醫療費用結算平臺并入醫療保險信息系統,實行信息系統一體化運行。積極推進“互聯網+”行動,加快服務信息化,方便群眾通過網絡、粵省事等方式查詢參保、繳費、待遇、津貼支付、退保等基本信息。

              10. 完善數據統計分析。健全完善信息統計分析,準確全面記錄生育醫療費用、生育津貼待遇支出等信息,及時客觀反映生育保險制度運行、待遇享受和待遇支付等情況,并科學做好基金運行分析。

             ?。ㄎ澹┙y一保障政策,確保待遇不變。

              11. 確保職工生育期間的生育保險待遇不變。兩項保險合并后的職工生育醫療費用和生育津貼繼續按照《廣東省職工生育保險規定》執行,所需資金從職工醫?;鹬兄Ц?。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》《廣東省職工生育保險規定》《廣東省實施〈女職工勞動保護特別規定〉辦法》等法律規定的產假期限執行。

              調整《肇慶市人民政府關于貫徹實施〈廣東省職工生育保險規定〉的通知》(肇府函〔2014〕376號)規定的生育保險待遇標準:已參加職工醫保的女姓參保人符合政策的產前檢查項目醫療費,支付限額為1000元;剖宮產、多胞臺及分娩期間合并治療妊娠并發證或自身疾病的,按住院待遇有關規定納入職工醫?;鹬Ц斗秶?。參保人在定點醫療機構聯網直接結算的生育醫療費用,醫保經辦機構與定點醫療機構按《肇慶市基本醫療保險定點醫療機構醫療費用結算管理辦法》有關規定,實行按項目付費、按人頭付費、按病種付費等方式進行結算。

              積極推進生育醫療費用、生育津貼等待遇支付項目網上辦理,讓“數據多跑路,群眾少跑腿”,醫療保障、政務服務數據管理、衛生健康等部門加強協調聯動,共同做好生育保險網上辦理、聯網結算等工作。

             ?。┙y一風險管控,確保制度可持續。

              12. 加強基金風險研判。建立健全基金運行分析研判機制,對參保人員結構變化、基金收支平衡、醫保支付方式改革、醫藥采購和價格改革、全面二孩政策實施后出生率變化等因素對基金運行的影響進行全面評估,增強風險防范意識和制度保障能力。

              13. 強化基金風險預警。強化收支預算,合理控制統籌基金累計結余水平,跟蹤分析合并實施后的基金運行情況和支出結構,制定科學的生育保險監測指標。按照“盡力而為、量力而行”的原則,堅持從實際出發,從保障基本權益做起,合理引導預期,確?;鸢踩?、穩定、可持續運行。

              三、保障措施

             ?。ㄒ唬┘訌娊M織領導。兩項保險合并實施關系到職工切身利益,涉及面廣、政策性強。各縣(市、區)政府、肇慶高新區管委會要高度重視,加強領導,認真落實工作責任,將兩項保險合并實施納入完善全民醫保體系工作全局,嚴格落實本實施細則,有序推進相關工作,確保按規定時限實現兩項保險合并實施。

             ?。ǘ┟鞔_職責分工。醫療保障部門要履行牽頭抓總責任,完善相關政策措施。財政部門要會同有關部門做好基金監管工作。人力資源社會保障部門要配合改革實現兩項保險統一經辦管理。稅務部門要根據改革要求實現兩項保險統一征收管理。衛生健康部門要規范生育醫療服務行為,建立完善控制生育醫療費用過快增長的約束措施。其他各相關單位要大力配合,協同推進改革實施。

             ?。ㄈ┚慕M織實施。市醫療保障部門負責牽頭推進兩項保險合并實施,根據我市生育保險和職工醫保參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等進行綜合研究、精確測算,周密組織實施,確保參保人員相關待遇不降低、基金收支平衡,保證平穩過渡。

             ?。ㄋ模┘訌娦麄饕龑?。各地、各有關單位要堅持正確的輿論導向,充分利用各類宣傳媒體,準確解讀相關政策,大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義,讓社會公眾充分了解合并實施不會影響參保人享受相關待遇,且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務性負擔、提高管理效率,形成正確輿論導向,營造良好社會氛圍。

              四、附則

              本細則自印發之日起施行,有效期5年,此前發布的有關規定與本細則不一致的,按本細則執行。2020年1月1日起分娩或終止妊娠的參保人,其2019年度發生的產前檢查費用按本細則計算待遇。本細則由肇慶市醫療保障局負責解釋。


              公開方式:主動公開


              抄送:市委各部委,市人大辦公室,市政協辦公室,市紀委監委辦公室,肇慶軍分區,市法院,市檢察院,市委法治辦,省駐肇各單位,各民主黨派,各人民團體,市屬各院校。


            相關政策解讀:【市內政策解讀】關于《肇慶市全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施細則》的政策解讀

                   



            手机版斗牛